Atitudes dos vizinhos de Serviços Residenciais Terapêuticos em relação aos pacientes psiquiátricos e aos serviços / Neighbors attitudes toward psychiatric patients and residential services / Actitudes de los vecinos de Servicios Residenciales Terapéuticos hacia los pacientes psiquiátricos y los servicios

O objetivo deste estudo foi avaliar as atitudes das pessoas que moram na vizinhança de Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs) em relação aos pacientes psiquiátricos e aos serviços de saúde mental, no município de Barbacena, Minas Gerais, Brasil. Foi avaliada uma amostra probabilística estratificada, composta por 110 vizinhos. Utilizou-se a Escala de Atitudes da Comunidade em Relação aos Doentes Mentais (CAMI-BR) e um questionário sociodemográfico e de informações sobre saúde mental. O resultado do escore global da CAMI-BR mostrou que, em geral, as atitudes dos vizinhos tenderam do neutro ao positivo. Os escores das subescalas foram significativamente diferentes entre si, com atitudes mais positivas na subescala de Benevolência e mais negativas na subescala de Autoritarismo. Observou-se uma ambivalência nas atitudes, apontando para a necessidade das pessoas receberem mais informações sobre os transtornos psiquiátricos e os serviços comunitários de saúde mental, visando a combater as atitudes estigmatizantes e a possibilitar uma melhor reinserção social dos pacientes na comunidade.(AU)

The aim of this study was to evaluate the attitudes of people who live in the neighborhood of Therapeutic Residential Services (SRTs) toward psychiatric patients and mental health services, in the city of Barbacena, Minas Gerais, Brasil. A stratified random sample of 110 neighbors was evaluated using the Community Attitudes toward the Mentally Ill scale (CAMI-BR) and a questionnaire assessing sociodemographic and mental health informations. The result from the global score of CAMI-BR showed that, in general, neighbors attitudes ranged from neutral to positive. Subscales scores were significantly different from each other, with more positive attitudes in Benevolence subscale and more negative in the Authoritarianism one. The ambivalence observed in neighbors attitudes points to the need of providing more information about mental illness and community mental health services, in order to fight stigmatizing attitudes and to enable a better patient's social reinsertion in the community.(AU)

El objetivo de este estudio fue evaluar las actitudes de las personas que viven en el vecindario de Servicios Residenciales Terapéuticos (SRTs) con relación a los pacientes psiquiátricos y los servicios de salud mental, en el municipio de Barbacena, Minas Gerais, Brasil. Fue evaluada una muestra aleatoria estratificada compuesta por 110 vecinos. Se utilizó la Escala de Actitudes de la Comunidad hacia los Enfermos Mentales (CAMI-BR) y un cuestionario sociodemográfico y de informaciones sobre salud mental. El resultado de la puntuación global de la CAMI-BR mostró que, en general, las actitudes de los vecinos tendían de neutral a positivo. Las puntuaciones de las subescalas fueron significativamente diferentes entre sí, con actitudes más positivas en la subescala de benevolencia y más negativas en la subescala de autoritarismo. Se observó una ambivalencia en las actitudes, indicando la necesidad de las personas de recibir más información sobre los trastornos psiquiátricos y los servicios comunitarios de salud mental, destinados a combatir las actitudes estigmatizantes y permitir una mejor reinserción social de los pacientes en la comunidad.(AU)

Adaptação transcultural de escalas de aderência ao tratamento em hemodiálise: Renal Adherence Behaviour Questionnaire (RABQ) e Renal Adherence Attitudes Questionnaire (RAAQ) / Transcultural adaptation of scales for treatment adherence in hemodialysis: Renal Adherence Behaviour Questionnaire(RABQ) and Renal Adherence Attitudes Questionnaire(RAAQ) / Adaptación transcultural de las escalas de adherencia al tratamiento de hemodiálisis: Renal Adherence Behaviour Questionnaire (RABQ) y Renal Adherence Attitudes Questionnaire (RAAQ)

Resumo A aderência dos pacientes ao tratamento em hemodiálise é importante para o sucesso do tratamento, mas há carência de instrumentos de avaliação validados para o Brasil. Esta pesquisa visou à adaptação transcultural para o Brasil das escalas Renal Adherence Behaviour Questionnaire (RABQ) e Renal Adherence Attitudes Questionnaire (RAAQ), que avaliam os comportamentos e atitudes de aderência. Esses instrumentos foram submetidos aos procedimentos de adaptação transcultural: tradução, retradução, avaliação por comissão de especialistas e estudo piloto. Foram feitas modificações na redação dos itens e no formato de aplicação, que deve ser em entrevista face a face. Não foi necessário alterar as alternativas de respostas. As versões brasileiras das escalas RABQ e RAAQ apresentam equivalência semântica e cultural com as versões originais e foram redigidas de forma a facilitar sua compreensão pela população-alvo. As duas escalas necessitam ser submetidas a estudos de validade e fidedignidade para serem utilizadas.

Abstract Treatment adherence in hemodialysis is important for guaranteeing better results for patients, but Brazil still lacks validated assessment tools for this purpose. The current study aimed to perform a cross-cultural adaptation of the Renal Adherence Behaviour Questionnaire (RABQ) and the Renal Adherence Attitudes Questionnaire (RAAQ). The two questionnaires were submitted to the following cross-cultural adaptation procedures: translation, back-translation, expert panel review, and pilot study. Changes were made in the items’ wording and application, which requires a face-to-face interview. It was not necessary to change the choices of answers. The Brazilian versions of the RABQ and RAAQ showed semantic and cultural equivalence to the original versions and are easy for the target population to understand. The two scales still require validity and reliability studies before use in the field.

Resumen La adherencia de los pacientes al tratamiento en hemodiálisis es fundamental para un tratamiento exitoso, pero hay una falta de instrumentos de evaluación validados para Brasil. Esta investigación tuvo como objetivo realizar la adaptación transcultural para Brasil de las escalas: Renal Adherencia Behaviour Questionnaire (RABQ) y Renal Adherence Attitudes Questionnaire (RAAQ), que evalúan los comportamientos y actitudes de adherencia. Estos instrumentos fueron sometidos a procedimientos de adaptación transcultural: traducción, retrotraducción, revisión por una comisión de expertos y estudio piloto. Se realizaron cambios en la redacción de los artículos y el formato de aplicaciones, que deben ser mediante entrevista. No fue necesario modificar las opciones de respuesta. Las versiones brasileñas de las escalas tienen equivalencia semántica y cultural con las versiones originales y se redactaron para facilitar su comprensión por parte de la población y de los pacientes. Las dos escalas deben ser objeto de estudios de validez y fiabilidad para su uso.

A percepção de pacientes e familiares sobre os resultados do tratamento em serviços de saúde mental / Perceptions by patients and families towards treatment outcomes in mental health services

A necessidade de avaliação dos resultados do tratamento em serviços de saúde mental, na perspectiva dos usuários, tem sido destacada na literatura. O objetivo deste estudo foi comparar a avaliação dos pacientes e dos seus familiares, em termos das suas percepções de mudanças ocorridas na vida do paciente, em função do tratamento recebido. Para isso, a Escala de Mudança Percebida (EMP) foi aplicada em cem pacientes psiquiátricos e cem familiares, atendidos em serviços públicos de saúde mental. Os resultados mostraram uma alta porcentagem de acordo entre as percepções de mudança dos dois grupos, para a maioria dos itens da escala e para as respostas à questão aberta da escala. Estes resultados confirmaram dados de estudos precedentes que compararam a satisfação de pacientes e familiares em relação a outros aspectos dos serviços. A convergência entre as percepções de mudanças, encontrada no presente estudo, atesta a validade das respostas dos pacientes ao fazer um julgamento sobre os resultados do tratamento em serviços de saúde mental.

The need to evaluate treatment outcomes in mental health services from the user's perspective has been highlighted in the literature. The objective of this study was to compare the perceptions of patients and their families regarding treatment outcomes, in terms of perceived changes in the patient's life. The Perception of Change Scale was applied to 100 psychiatric patients that used public mental health services and 100 family members. The results showed a high percentage of agreement between patients' and families' perceptions of change on most items in the scale and on the open-ended questions. The results confirmed previous studies comparing patients' and families' satisfaction with other aspects of services. They also attest to the validity of patients' responses in the evaluation of treatment outcomes in mental health services.

Prevalência de transtornos mentais comuns e fatores associados em uma população assistida por equipes do Programa Saúde da Família / Prevalence of common mental disorders in the population attended by the Family Health Program

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de casos suspeitos de transtornos mentais comuns em uma população assistida por uma equipe do Programa Saúde da Família e investigar os fatores associados à ocorrência dessa morbidade. MÉTODOS: Pesquisa de levantamento, de corte transversal. A amostra, composta por 277 sujeitos, foi obtida por meio do método de amostragem aleatória do tipo sistemática. Para a coleta de dados, foram aplicados o Self Report Questionnaire (SRQ-20) e um questionário sociodemográfico. RESULTADOS: A prevalência global de casos suspeitos de transtornos mentais comuns na população alvo foi de 43,70 por cento. O sexo feminino apresentou uma taxa de prevalência significativamente mais elevada (48,37 por cento), quando comparado ao sexo masculino (34,41 por cento). A variável "renda familiar" apresentou uma relação inversa com a prevalência de transtornos mentais comuns. A análise de regressão logística indicou que apenas as variáveis "uso de medicamento" e "renda familiar" estavam associadas significativamente à suspeita de casos de transtornos mentais comuns. CONCLUSÕES: Os resultados apontaram uma elevada prevalência de transtornos mentais comuns nessa população alvo, comparativamente aos dados de outros estudos semelhantes, indicando a necessidade de um cuidado especial por parte da Atenção Primária à Saúde, em particular para as famílias caracterizadas pelos fatores associados ao transtornos mentais comuns apontados nesta investigação.

OBJECTIVE: Investigate the prevalence of suspected cases of common mental disorders in a population assisted by one professional team of the Brazilian Family Health Program as well as to evaluate its associated factors. METHODS: A cross-sectional survey study was carried out using a randomized systematic sampling procedure for selecting 277 subjects from the target population. For data collection, two instruments were administered to the sample, the Self Report Questionnaire (SRQ-20) as well as a sociodemographic questionnaire. RESULTS: The global prevalence of cases suspected of presenting common mental disorders in the target population was of 43.70 percent. Females had a significantly higher prevalence rate (48.37 percent), when compared to males (34.41 percent). The variable "family income" had an inverse relation to the common mental disorders prevalence. The logistic regression analysis indicated that only two variables - "use of medication" and "family income" - were significantly associated to common mental disorders. CONCLUSIONS: The results indicated a higher prevalence of common mental disorders in this target-population, compared to data from other similar studies, indicating the need for a special attention to be rendered by the primary health care system to detect and treat those cases in families attended by the Brazilian Family Health Program, specially those characterized by the associated factors detected.

Validation of the Perception of Change Scale - Family Version (EMP-F) as a treatment outcome measure in mental health services / Validação da Escala de Percepção de Mudanças pelos familiares como medida de resultado do tratamento em serviços de saúde mental

OBJECTIVE: This study aimed to validate the Perception of Change Scale - Family Version, which evaluates the perception of family caregivers in regard to the treatment outcomes of psychiatric patients in mental health services. METHOD: Family caregivers (N = 300) of psychiatric patients attending mental health services completed the Perception of Change Scale - Family Version. The scale has 19 items rated in a three-point Likert scale that evaluate changes perceived in the patient's life as a result of treatment. RESULTS: The factorial analysis revealed a four-factor structure, with the following dimensions: 1) occupation, 2) psychological factors, 3) relationships, and 4) physical health. In the internal consistency analysis, Cronbach's alpha coefficient was 0.85. The test-retest temporal stability analysis yielded a significant intraclass correlation coefficient (r = 0.96; p < 0.005). The convergent validity analysis revealed a positive significant correlation with another scale evaluating a distinct but theoretically related construct of family satisfaction with services (r = 0.41; p < 0.05). CONCLUSION: The Perception of Change Scale - Family Version has adequate reliability and construct and convergent validity. It can be used to evaluate treatment outcome in mental health services from the perspective of family caregivers, indicating targets to improve treatment.

OBJETIVO: O objetivo desta pesquisa foi validar a Escala de Mudança Percebida pelos familiares, que avalia o resultado do tratamento recebido por pacientes psiquiátricos em serviços de saúde mental, baseado na escala canadense Questionnaire of Perceived Changes. MÉTODOS: Participaram da pesquisa 300 familiares cuidadores de pacientes psiquiátricos, atendidos em serviços de saúde mental. A escala foi aplicada em entrevistas individuais estruturadas. A escala possui 19 itens que avaliam mudanças percebidas na vida dos pacientes em função do tratamento, com alternativas de resposta em escala Likert de três pontos. RESULTADOS: A escala apresentou estrutura fatorial de quatro fatores, avaliando mudanças nas seguintes dimensões: 1) Ocupação, 2) Dimensão psicológica, 3) Relacionamentos e 4) Saúde física. Possui adequadas consistência interna (alfa = 0,85) e estabilidade temporal teste-reteste (r = 0,96; p < 0,05). A análise da validade convergente indicou correlação positiva significativa com a escala de construto relacionado de satisfação dos familiares com os serviços (r = 0,41; p < 0,05). CONCLUSÃO: A Escala de Mudança Percebida apresenta qualidades psicométricas adequadas de fidedignidade, validade de construto e validade convergente. Poderá ser usada para avaliar resultados do tratamento, na percepção dos familiares, apontando mudanças positivas na vida dos pacientes e aspectos a serem melhorados no tratamento.

Depressão na esquizofrenia: prevalência e relação com a qualidade de vida / Depression in schizophrenia: prevalence and relationship to quality of life

O objetivo deste estudo foi mensurar a prevalência de depressão na esquizofrenia, investigando os fatores associados e sua relação com a qualidade de vida. Foi conduzido um estudo transversal com 150 pacientes ambulatoriais, a depressão foi mensurada pela Escala Calgary de Depressão na Esquizofrenia e a qualidade de vida por meio da escala Quality of Life Scale-Brasil. Foi encontrada uma prevalência de 56 por cento de depressão maior. Pacientes com depressão maior apresentaram pior qualidade de vida na escala global e domínio ocupacional. A qualidade de vida global foi importante para a separação dos grupos na árvore de decisão. Em pacientes com pior qualidade de vida, presença de sintomas da doença, número de medicamentos e ausência de atividades no lar se associaram à depressão, enquanto para aqueles com melhor qualidade de vida, apenas duração da doença foi importante. Esta investigação sugere alta prevalência de depressão, além de mostrar sua repercussão na qualidade de vida. Recomenda-se a investigação da depressão associada à qualidade de vida no cuidado terapêutico destes pacientes.

This study aimed to investigate the prevalence of depression in schizophrenia and associated factors, including quality of life. A cross-sectional study was conducted with 150 outpatients. The Calgary Depression Scale for Schizophrenia measured depression, and the Quality of Life Scale-Brazil measured quality of life. Major depression was found in 56 percent of patients with schizophrenia. Patients with major depression had low quality of life according to both the global scale and the occupational subscale. Global quality of life was important for separating the decision-tree statistical analyses. In patients with low quality of life, three factors were associated with depression: presence of schizophrenic symptoms, number of medications, and lack of household activities. In patients with better quality of life scores, only duration of the illness was significant. The study shows a high prevalence of depression in schizophrenia, besides highlighting its repercussions on quality of life. When evaluating quality of life, the presence of depression should be taken into consideration.

Family Burden Interview Scale for relatives of psychiatric patients (FBIS-BR): reliability study of the Brazilian version

OBJECTIVE: Psychiatric deinstitutionalization resulted in greater involvement of families in daily care of patients. Family caregivers burden has been described by international researches. In Brazil very few studies investigated family burden with validated scales, perhaps due to the restrict availability of scales to measure this construct. The present study examined the reliability of the Brazilian version of the Family Burden Interview Schedule. METHOD: Scale reliability was assessed through its internal consistency and temporal stability. A sample of 243 family caregivers of psychiatric patients attending public outpatient services were interviewed with the scale. Socio-demographic data were collected with a standardized form. A sub-sample of 42 relatives participated in a re-test, after 3 weeks, for assessment of the scale temporal stability. RESULTS: Cronbach alpha coefficients ranged from 0.58 to 0.90 for global and domains scores. Pearson correlation coefficients and intra-class correlation coefficients for test and retest ranged from 0.54 to 0.90. DISCUSSION: Results for internal consistency were similar to the original scale. Four subscales presented alpha coefficients superior to the original ones. The temporal stability cannot be compared because this analysis was not performed for the original scale. CONCLUSION: The Brazilian version of the scale had good psychometric properties of temporal stability and internal consistency.

OBJETIVO: A desinstitucionalização psiquiátrica resultou em maior envolvimento das famílias nos cuidados diários dos pacientes. Pesquisas internacionais constataram a sobrecarga dos familiares, mas, no Brasil, poucas pesquisas a investigaram utilizando escalas validadas, talvez devido à carência de instrumentos de medida deste construto. Este estudo avaliou a confiabilidade da versão brasileira da escala Family Burden Interview Schedule. MÉTODO: Avaliou-se a confiabilidade, em termos da consistência interna e estabilidade temporal. Foram entrevistados 243 familiares cuidadores de pacientes psiquiátricos de serviços públicos de saúde mental. Os dados sociodemográficos foram obtidos por questionário padronizado. Uma subamostra de 42 familiares foi entrevistada novamente, após três semanas, para avaliação da estabilidade temporal teste-reteste. RESULTADOS: Os coeficientes alfa de Cronbach para os escores globais e domínios variaram de 0,58 a 0,90. Os coeficientes de correlação de Pearson e de correlação intraclasse para o teste-reteste foram positivos e significativos, variando de 0,54 a 0,90. DISCUSSÃO: Os resultados da consistência interna foram semelhantes aos da escala original, mas quatro subescalas apresentaram valores de alfa superiores. A estabilidade não pode ser comparada, pois esta não foi avaliada para a escala original. CONCLUSÃO: A versão brasileira da escala apresentou boas propriedades psicométricas de estabilidade temporal e consistência interna.

Qualidade de vida e dimensão ocupacional na esquizofrenia: uma comparação por sexo / Quality of life and occupational domain in schizophrenia: a gender comparison

A esquizofrenia afeta desfavoravelmente a qualidade de vida dos pacientes, mas seu impacto pode variar de acordo com o sexo. Diferenças relatadas têm orientado o planejamento de intervenções específicas. O objetivo deste estudo foi investigar a qualidade de vida por sexo em pacientes com esquizofrenia, explorando o domínio ocupacional. Foi conduzido um estudo transversal com pacientes em acompanhamento ambulatorial, mensurando a qualidade de vida por meio da Quality of Life Scale (QLS-BR). Comparações dos escores de qualidade de vida foram feitas, seguidas de análises multivariadas usando a árvore de classificação (CHAID) e a regressão logística ordinal. Os resultados apontam melhor qualidade de vida para mulheres (p < 0,05). No domínio ocupacional, o estado civil apresentou-se como a variável mais relevante: mulheres e homens solteiros apresentaram baixa qualidade de vida quando comparados com os casados, respectivamente OR = 4,5 (IC95 por cento: 1,2-16,6) e OR=10,0 (IC95 por cento: 2,9-33,3). Duração da doença (> 5 anos) outro marcador importante, porém no modelo logístico esta variável associou-se à baixa qualidade de vida somente para os homens (OR = 3,2; IC95 por cento: 1,1-9,0). Mulheres apresentaram melhor qualidade de vida, sugerindo maior envolvimento ocupacional, possivelmente resultante de uma maior demanda social e em atividades do lar.

Análise da prontidão para o tratamento em alcoolistas em um centro de tratamento / Analysis of the readiness for the treatment in alcoholics in a treatment center

O objetivo desta pesquisa foi verificar a prontidão para o tratamento em alcoolistas participantes de uma intervenção terapêutica, seguindo o Modelo Minnesota. Participaram desta pesquisa 25 alcoolistas, de grau moderado e grave, com idade entre 23 a 60 anos, de ambos os sexos. Foram aplicadas as escalas SADD e SOCRATES na primeira entrevista, no início do tratamento. Três entrevistas adicionais realizadas no meio, no final e um mês após o tratamento, avaliaram a prontidão para o tratamento por meio da escala SOCRATES. Os resultados mostraram que, embora tenha havido 64 por cento de adesão, não houve diminuição da ambivalência dos alcoolistas. Houve correlação significativa entre os fatores da escala SOCRATES. Esta pesquisa aponta para a necessidade de se utilizar técnicas motivacionais para a diminuição da ambivalência, visando o aumento na adesão e prevenção de recaída.

Validação transcultural do Inventário de Habilidades de Vida Independente (ILSS-BR) para pacientes psiquiátricos / Transcultural validation of the Independent Living Skills Survey (ILSS-BR) for psychiatric patients

Este artigo apresenta os resultados referentes à análise psicométrica da versão brasileira da escala Independent Living Skills Survey (ILSS), que avalia a autonomia de pacientes crônicos em diversas áreas do funcionamento social. O estudo de tradução e adaptação dos questionários foi realizado pelo Núcleo de Pesquisa do Instituto Municipal de Assistência à Saúde Juliano Moreira (IMASJM), no Rio de Janeiro, e a coleta de dados foi feita nas unidades assistenciais do IMASJM. A análise das qualidades psicométricas das escalas foi realizada pelo Laboratório de Pesquisa em Saúde Mental da Universidade Federal de São João del-Rei (Funrei/MG). O Inventário de Habilidades de Vida Independente foi submetido a uma tradução e a uma retrotradução, assim como um estudo piloto, e foi avaliado por uma comissão de especialistas, a fim de adaptá-lo ao contexto brasileiro. O ILSS-BR se mostrou uma escala com qualidades psicométricas de validade de construto. A validade concominante só poderá ser verificada após a validação, para o Brasil, de uma escala que avalie um construto semelhante ao do ILSS. Estudos futuros deverão aprofundar a investigação das qualidades psicométricas da presente escala no que se refere á sua estabilidade temporal, assim como à consistência interna da escala global e à estrutura fatorial dos seus itens, embora estas análises não tenham sido realizadas para a versão original. A escala ILSS-BR é um instrumento de medida que poderá ser importante para o planejamento e a avaliação de programas relacionados à reabilitação psicossocial de pacientes psiquiátricos.

Qualidades psicométricas no papel da Escala de Habilidades de Vida Independente de pacientes psiquiátricos (ILSS-BR): fidedignidade do teste e do reteste / Independent Living Skills Survey of Psychiatric Patients (ILSS-BR): test-retest reliability analysis

Esta pesquisa teve como objetivo fazer a análise psicométrica de fidedignidade do teste e do reteste da versão brasileira da escala Independent Living Skills Survey (ILSS-BR), que avalia a autonomia de pacientes crônicos em diversas áreas do funcionamento social. Um estudo prévio havia mostrado que esta escala apresentava qualidades psicométricas adequadas de consistência interna das suas subescalas, assim como validade discriminante e validade de construto, sem ter avaliado, no entanto, sua estabilidade temporal. Os resultados da presente pesquisa mostraram que a escala ILSS-BR apresentou coeficientes de correlação significativos entre os escores do teste e do reteste, para todas as suas subescalas e para o escore global. Esses resultados indicam que o ILSS-BR é um instrumento de medida que apresenta estabilidade temporal, mostrando-se, portanto, um instrumento fidedigno para ser utilizado no planejamento e na avaliação de programas relacionados à reabilitação psicossocial de pacientes psiquiátricos, no contexto brasileiro.

Desinstitucionalizaçäo ou transinstitucionalizaçäo: liçöes de alguns países / Abolition of institutionalization: lessons from some countries

O projeto de política de saúde mental do Brasil apresenta características semelhantes às de vários outros países. Estes, porém, já convivem com os erros e limites desta política e já apontam seus mitos e dificuldades: falta de apoio financeiro suficiente para criar serviços comunitários adquados, falta de formaçäo, preparaçäo e engajamento da comunidade no acolhimento ao doente mental, dificuldade de coordenaçäo dos diversos setores dos serviços oferecidos, divergências ideológicas entre os trabalhadores da saúde mental, membros das equipes interdisciplinares, falta de tolerância com os sub-grupos mais deficientes de pacientes, falta de atendimento permanente a cada paciente. esta configuraçäo tem levado a resultados difíceis: o aumento dos casos tratados fora dos hospitais é acompanhado de aumento também dos casos tratados em instituiçäo, numa taxa maior que a do crescimento da populaçäo. Muitas instituiçöes na comunidade diferem pouco dos hospitais psiquiátricos. Observa-se um problema de obstruçäo das unidades psiquiátricas e das emergências de hospitais gerais, que têm se tornado a porta de entrada do paciente. Observa-se um aumento de re-hospitalizaçöes de um contingente de pacientes jovens, pobres, desempregados, itinerantes, que acabam sendo recolhidos pela igreja ou transitam nas ruas ou prisöes. Uma discussäo generalizada sobre as consequüências da desinstitucionalizaçäo se impöe, para utilizar positivamente a experiência de outros países